Le Bien Commun pour l’h\u00f4pital, c’est justement la ma\u00eetrise du Sens<\/strong> , celle de l’h\u00f4pital dans sa vocation, sa mission, son action, celle du malade qui est \u00e0 restaurer.<\/p>\n N’est-ce pas l\u00e0 une figure de la sant\u00e9 que la capacit\u00e9 \u00e0 cultiver cette libert\u00e9 qui est la dignit\u00e9 m\u00eame de la personne humaine ?<\/p>\n Si la sant\u00e9 se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la dignit\u00e9 de l’homme alors elle se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 sa ma\u00eetrise du Sens de ses actes, principe m\u00eame de la libert\u00e9 humaine qui seule en d\u00e9finit la dignit\u00e9.<\/p>\n Restaurer la libert\u00e9 d’\u00eatre, de progresser, de s’accomplir, n’est-ce pas un des Sens de la gu\u00e9rison. On pourrait aussi dire, \u00ab\u00a0retrouver son Sens\u00a0\u00bb ou plus exactement \u00ab\u00a0la ma\u00eetrise de son Sens\u00a0\u00bb.<\/p>\n La finalit\u00e9 (ou Sens) de l’h\u00f4pital serait de concourir \u00e0 la restauration de cette \u00ab\u00a0libert\u00e9 de Sens\u00a0\u00bb qui caract\u00e9rise l’humanit\u00e9 des personnes. S’il n’est pas lui-m\u00eame en ma\u00eetrise de son propre Sens, s’il n’est pas une communaut\u00e9 de personnes engag\u00e9es elles-m\u00eames dans la culture et l’exercice de leur libert\u00e9 de Sens, alors comment pourrait-il accomplir son oeuvre de sant\u00e9.<\/p>\n Il y a dans cette introduction deux obstacles majeurs qui peuvent freiner la compr\u00e9hension.<\/p>\n Si l’on est dans cette disposition de consid\u00e9rer l’h\u00f4pital comme le lieu d’exercice concret d’une technique m\u00e9dicale sur des organes d\u00e9faillants ou des corps malades alors la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la \u00ab\u00a0dignit\u00e9\u00a0\u00bb de l’homme comme crit\u00e8re de sant\u00e9 rel\u00e8ve d’une \u00ab\u00a0abstraction morale\u00a0\u00bb sans prise sur la r\u00e9alit\u00e9 de l’h\u00f4pital sauf d’un \u00e9ventuel confort psychique des malades et surtout du personnel soignant. C’est malheureusement une r\u00e9alit\u00e9 commune \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/p>\n Mais si on refuse ce clivage alors il faut d\u00e9passer un autre obstacle. Il faut \u00e9tablir un lien entre la nature propre de la personne humaine, la d\u00e9finition de sa sant\u00e9, la compr\u00e9hension de la maladie comme d\u00e9faillance de celle-ci et la justification concr\u00e8te des pratiques hospitali\u00e8res.<\/p>\n Il n’est plus possible de diviser les plans de cette r\u00e9alit\u00e9, il faut consid\u00e9rer au contraire le principe de leur coh\u00e9rence. Seul il permettra un travail d’\u00e9laboration rationnelle de projets, de m\u00e9thodes, d’organisation, de pratiques qui r\u00e9ponde aux exigences et \u00e0 la crise de notre \u00e9poque.<\/p>\n Or ce principe de coh\u00e9rence, c’est le Sens, c’est ce qui fait le lien entre tous les niveaux.<\/p>\n Telle est la proposition majeure que la th\u00e9orie des Coh\u00e9rences Humaines apporte \u00e0 la compr\u00e9hension de l’homme et des probl\u00e8mes humains.<\/p>\n Dans une p\u00e9riode o\u00f9 la perte de Sens et, en retour, la qu\u00eate de Sens sont de plus en plus criants, alors il est temps d’oser ces questions na\u00efves : Qu’est-ce que le Sens? Qu’est-ce qui lui donne tant d’importance pour les hommes ?<\/p>\n Diverses r\u00e9ponses sont disponibles qui confondent souvent Sens et bon Sens, Sens et Conscience, Sens et Consensus, Sens et vis\u00e9e du Sens. Ce sont, bien s\u00fbr, des aspects de la question du Sens. La nouveaut\u00e9 ici est de consid\u00e9rer le Sens ou plut\u00f4t les Sens comme le fond m\u00eame de la nature humaine en chacun de nous.<\/p>\n Ainsi si l’on peut parler de dignit\u00e9 de l’homme, c’est parce qu’il peut exercer une libert\u00e9 de choix du Sens de ses actes sans pour autant nier les contraintes et les conditions collectives.<\/p>\n Bien au contraire ces conditions collectives, par exemple sous la forme de la question du Bien Commun, provoquent au choix de Sens, c’est-\u00e0-dire \u00e0 la responsabilit\u00e9.<\/p>\n L’homme est un \u00ab\u00a0Etre de Sens\u00a0\u00bb, c’est pour cela qu’il est libre et responsable, \u00e0 condition de cultiver la ma\u00eetrise de ses choix de Sens.<\/p>\n C’est le d\u00e9veloppement de cette \u00ab\u00a0ma\u00eetrise du Sens\u00a0\u00bb qui est l’oeuvre d’accomplissement de la personne, acc\u00e8s \u00e0 cette pleine dignit\u00e9, c’est-\u00e0-dire, libert\u00e9 et responsabilit\u00e9.<\/p>\n Ce d\u00e9veloppement a un Sens, celui de la \u00ab\u00a0ma\u00eetrise du Sens\u00a0\u00bb. C’est l\u00e0 une d\u00e9finition de la sant\u00e9 qui n’est pas un \u00e9tat mais un cheminement, un d\u00e9veloppement, la voie d’accomplissement de la personne au travers des circonstances concr\u00e8tes de son existence.<\/p>\n C’est la perte de cette possibilit\u00e9, une d\u00e9faillance dans cette capacit\u00e9 qui caract\u00e9rise notamment la maladie qui peut prendre toutes les \u00ab\u00a0formes\u00a0\u00bb qu’on lui conna\u00eet et qui toujours touchent \u00e0 la globalit\u00e9 de la situation existentielle de la personne.<\/p>\n La gu\u00e9rison ou plut\u00f4t les pratiques de soins se justifient en tant qu’elles restaurent la sant\u00e9 de la personne, telle que d\u00e9finie ici (pleine capacit\u00e9 de s’accomplir) m\u00eame si cela ne se traduit pas toujours par une r\u00e9paration totale des dysfonctionnement ou handicaps qui appartiennent alors aux contraintes et contingences sans ali\u00e9ner pour autant la personne.<\/p>\n En d\u00e9finitive, on ne peut sortir du clivage qui forme le premier obstacle sans aller jusqu’au bout et reconna\u00eetre le lien qui explique et justifie diagnostics, pratiques, projets hospitaliers en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un Bien, commun \u00e0 tous : notre humanit\u00e9, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment, notre sant\u00e9 qui est capacit\u00e9 d’accomplissement de cette humanit\u00e9.<\/p>\n A l’heure o\u00f9 nos croyances technico-\u00e9conomiques montrent leurs limites malgr\u00e9 leurs performances grandissantes, l’h\u00f4pital qui touche \u00e0 la vie et \u00e0 la mort, \u00e0 la souffrance mais aussi \u00e0 la restauration de la sant\u00e9 ne peut pas ignorer sur quels fondements humains se justifie sa vocation de restauration de ce \u00ab\u00a0Bien Commun\u00a0\u00bb qu’est la sant\u00e9.<\/p>\n Il y a une responsabilit\u00e9 et une capacit\u00e9 singuli\u00e8re, celle d’\u00eatre une \u00ab\u00a0communaut\u00e9 de soin\u00a0\u00bb \u00e0 la diff\u00e9rence, par exemple, du face \u00e0 face qu’est la m\u00e9decine de ville qui a un r\u00f4le diff\u00e9rent \u00e0 jouer.<\/p>\n Le Sens de l’h\u00f4pital qui se trouve ainsi confront\u00e9 \u00e0 la restauration de \u00ab\u00a0la ma\u00eetrise de leur Sens\u00a0\u00bb par ceux qu’il h\u00e9berge a donc lui m\u00eame \u00e0 faire profession de \u00ab\u00a0ma\u00eetrise de Sens\u00a0\u00bb dans le contexte qui est le sien. Il y a pour cela \u00e0 repenser la plupart de ses d\u00e9terminations en s’inspirant des diff\u00e9rentes figures du \u00ab\u00a0Bien Commun\u00a0\u00bb.<\/p>\n Il lui faut requestionner ses mod\u00e8les actuels issus pour beaucoup de cette culture moderne technico-\u00e9conomique de plus en plus \u00e9conomiste. Il a \u00e0 r\u00e9inventer ses rep\u00e8res, \u00e0 les r\u00e9actualiser et pour cela il est bon quelquefois d’interroger les origines et les diff\u00e9rents Sens que l’on peut y discerner. Accueil dans la communaut\u00e9 de soin, soins restaurateurs de la sant\u00e9, comment ne pas penser aussi \u00e0 l’auberge de la parabole du bon samaritain plut\u00f4t qu’\u00e0 l’hospice repoussoir qui fait trop souvent r\u00e9f\u00e9rence d’une tradition non d\u00e9sirable.<\/p>\n Dans une seconde partie, nous allons d’abord mettre en \u00e9vidence quatre Sens parmi d’autres qui dessinent d\u00e9j\u00e0 un carrefour des Sens de l’h\u00f4pital pour souligner ce Sens l\u00e0 qui le d\u00e9finit comme \u00ab\u00a0Communaut\u00e9 de Soins\u00a0\u00bb.<\/p>\n Nous proposerons en \u00e9cho \u00e0 la manifestation d’Avignon quatre pistes pour cultiver la question du Sens \u00e0 l’h\u00f4pital :<\/p>\n L’HOPITAL – CARREFOUR DE SENS<\/strong><\/p>\n Toute crise appelle d\u00e9cision mais son d\u00e9passement suppose au moins de pouvoir rep\u00e9rer et identifier les voies, au carrefour, parmi lesquelles choisir.<\/p>\n Il existe des cartes pour un tel \u00e9clairage, cartes de Sens ou cartes de Coh\u00e9rences.<\/p>\n On y retrouve tout un ensemble de directions, autant de Sens ou de dispositions humaines que l’on peut caract\u00e9riser chacune par une vision sp\u00e9cifique, une compr\u00e9hension, une d\u00e9marche et, en d\u00e9finitive, tout un monde qui a sa coh\u00e9rence interne.<\/p>\n Nous allons dessiner ici le profil de quatre de ces mondes par l’univers hospitalier qui s’y inscrit.<\/p>\n C’est parmi ces quatre Sens tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9raux mais fort en jeu dans la crise du monde moderne que l’on rep\u00e9rera celui par lequel tout notre propos tient debout, parce qu’il est le seul \u00e0 permettre la ma\u00eetrise du Sens.<\/p>\n En tant que forteresse il est vou\u00e9 \u00e0 la lutte contre le mal (la maladie)<\/p>\n On y trouve, agissante, une logique de combat qui utilise les armes les plus modernes : radars-scaners, lasers, guerre chimique, guerre virale, guerre g\u00e9n\u00e9tique bient\u00f4t.<\/p>\n On y trouve aussi des armes plus traditionnelles, magiques, avec jeux de possessions et d’exorcismes masqu\u00e9s sous des discours et rituels modernes.<\/p>\n Tout cela n’est qu’affaire de \u00ab\u00a0pouvoirs\u00a0\u00bb.<\/p>\n Aujourd’hui cela s’exprime aussi dans le pouvoir des affaires et l’h\u00f4pital devient le champ clos de toutes les rivalit\u00e9s, les jeux de territoires, les jeux de pouvoir. Que leurs enjeux et leurs armes soient anciennes ou modernes, ils sont toujours aussi archa\u00efques.<\/p>\n Il y a l\u00e0 une coh\u00e9rence humaine Nietzch\u00e9enne o\u00f9 la volont\u00e9 de puissance se heurte \u00e0 la puissance du mal. L’int\u00e9r\u00eat particulier s’y \u00e9rige facilement en Bien Commun tant est vitale la lutte contre le mal. Les violences intra-hospitali\u00e8res n’y sont pas rares ainsi que le r\u00e9clame cette puissance animale qui est l’arch\u00e9type de la force vitale, sens\u00e9e animer l’homme, bonne ou mauvaise.<\/p>\n Le Sens de l’homme, c’est ici la ma\u00eetrise de cette puissance animale, ou bien, c’est \u00e9quivalent, des forces du mal. Que les armes et les langages en soient anciens ou modernes n’en change pas le Sens. Pouvoir et puissance des moyens voil\u00e0 la cl\u00e9 du Bien commun d\u00e9tenu par l’h\u00f4pital et ses puissances.<\/p>\n La m\u00eame coh\u00e9rence se joue entre les h\u00f4pitaux et, bien \u00e9videmment, toutes les puissances locales ou nationales qui r\u00eavent de prendre pouvoir sur l’h\u00f4pital et qu’il n’est pas utile de citer, chacun les aura bient\u00f4t d\u00e9nonc\u00e9es.<\/p>\n Inutile de prolonger cette fiction qui fait le quotidien de bien des gens \u00e0 l’h\u00f4pital dans une parfaite coh\u00e9rence et une totale occultation du Sens et aucune conscience ni ma\u00eetrise possible.<\/p>\n 2) L’h\u00f4pital dans le sens moderniste, n\u00e9o-m\u00e9caniste : Un garage multiservice<\/strong><\/p>\n Le mariage d’une logique militaire avec une logique des affaires qui occupe notre h\u00f4pital forteresse laisse ici la place \u00e0 celui d’une logique consum\u00e9riste et d’une logique r\u00e9paratrice.<\/p>\n Le syst\u00e8me de sant\u00e9 constitu\u00e9 par ces grandes surfaces que sont les centres hospitaliers et les superettes qui ont d’ailleurs du mal \u00e0 survivre tellement la concentration de la distribution exige des plateformes plus performantes. Il suffit d’une bonne ma\u00eetrise des flux et circulations. Le consum\u00e9risme incite \u00e0 la vari\u00e9t\u00e9 et la qualit\u00e9 des services qui, en l’occurrence, sont plut\u00f4t de l’ordre de la r\u00e9paration de dysfonctionnements et du r\u00e9tablissement d’une normalit\u00e9, conformes \u00e0 une demande qui se fait chaque fois plus exigeante et plus sourcilleuse.<\/p>\n Le droit \u00e0 la sant\u00e9 sous-tend une demande toujours croissante, alimente un march\u00e9 de la r\u00e9paration toujours plus vaste avec, comme il se doit, une augmentation corr\u00e9lative de la consommation et du prix global. Mais comme il se doit aussi, les r\u00e9gulations \u00e9conomiques interviennent, le syst\u00e8me de sant\u00e9 se r\u00e9v\u00e8le par certains c\u00f4t\u00e9s pl\u00e9thorique (du c\u00f4t\u00e9 de la naissance) pendant que d’autres secteurs sont d\u00e9ficients (du c\u00f4t\u00e9 de la mort). Il n’est pas \u00e9tonnant que les dimensions commerciales et \u00e9conomiques y prennent un poids consid\u00e9rable comme crit\u00e8res de ma\u00eetrise des flux et de r\u00e9partition des moyens. Le Bien Commun n’est-il pas l\u00e0, dans la r\u00e9gulation d’un syst\u00e8me \u00e9quilibr\u00e9 ? C’est en tout cas comme cela qu’on le con\u00e7oit ici.<\/p>\n Le corps \u00ab\u00a0automobile\u00a0\u00bb de l’homme y fait l’objet de tous les soins r\u00e9parateurs en cas de dysfonctionnement.<\/p>\n La consid\u00e9ration pour les personnes (et le personnel hospitalier) y pourrait \u00eatre envisag\u00e9e comme un \u00ab\u00a0plus\u00a0\u00bb commercial, un \u00e9l\u00e9ment de confort accessoire ou bien alors un moyen r\u00e9parateur de quelques dysfonctionnements sociaux transitoires.<\/p>\n La modernit\u00e9 ne nous impose-t-elle pas ses lois comme la nature et l’environnement? Tel est ici le Sens de la disposition au \u00ab\u00a0Bien Commun\u00a0\u00bb, celui du syst\u00e8me, qui n’est en fait celui de personne. C’est pour cela qu’on ne s’y pose pas de questions de Sens mais de fonctionnement.<\/p>\n 3) La logique rationaliste-id\u00e9aliste de l’h\u00f4pital : L’Institution m\u00e9dicale<\/strong><\/p>\n Le couple vertu-technique suffit \u00e0 d\u00e9finir cette vision institutionnelle et instrumentale de l’h\u00f4pital.<\/p>\n Le Bien commun, optimum du possible selon la morale et la comp\u00e9tence m\u00e9dicale, d\u00e9termine la rationalit\u00e9 id\u00e9ale qu’incarne l’Institution et qu’elle \u00e9chafaude.<\/p>\n L’h\u00f4pital se doit de mettre \u00e0 la disposition de la soci\u00e9t\u00e9 les meilleures techniques, les meilleures comp\u00e9tences et les moyens les mieux appropri\u00e9s.<\/p>\n Le service, public ou priv\u00e9, est \u00e0 la fois une r\u00e8gle morale quasi juridique et une r\u00e8gle technique d’excellence m\u00e9dicale. Il font des m\u00e9decins les \u00ab\u00a0ing\u00e9nieurs\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0sp\u00e9cialistes\u00a0\u00bb de l’instrumentation m\u00e9dicale, aur\u00e9ol\u00e9s, comme il se doit, de tout ce que leur mission et leur devoir exige d’eux. Cette vision, quasi Kantienne, englobe toutes les recherches de perfection souhaitables et les exige de tout le personnel hospitalier.<\/p>\n En retour n’attendrait-on pas une m\u00eame discipline des usagers et, bien sur, toute la vigilance des pouvoirs publics \u00e0 perfectionner l’institution? Univers du droit (public) et du m\u00e9dical, l’h\u00f4pital institutionnel est soumis aux crises de la raison et de la rationalit\u00e9 de notre \u00e9poque. Gageons qu’il en exigera un surcro\u00eet de devoir.<\/p>\n L’homme qu’il sert et qu’il veut r\u00e9tablir dans ses performances individuelles et sociales n’est-il pas avant tout un \u00eatre de Raison ? C’est ce \u00e0 quoi, peut-\u00eatre, voudrait-on le convaincre. Mais la Raison a-t-elle un Sens ?<\/p>\n 4) L’h\u00f4pital dans le sens de la ma\u00eetrise du Sens : Une communaut\u00e9 soignante<\/strong><\/p>\n Dans ce Sens encore une nouvelle vision se dessine.<\/p>\n Sant\u00e9 et maladie ne se comprennent que par rapport au bien des personnes humaines. Celui-ci est li\u00e9 \u00e0 la fa\u00e7on dont chaque personne peut assumer son existence parmi les autres dans sa vie en communaut\u00e9, familiale, sociale, professionnelle, etc. Si la sant\u00e9 est le plein exercice de sa capacit\u00e9 \u00e0 s’accomplir alors on peut parler \u00e0 son propos de la dignit\u00e9 de la personne, de sa libert\u00e9, son autonomie, et, en d\u00e9finitive, de la ma\u00eetrise du Sens de ses actes. Tout cela est, bien entendu, une vis\u00e9e par rapport \u00e0 laquelle chacun est appel\u00e9 \u00e0 progresser selon ses voies propres (sa vocation) et dans le contexte de la communaut\u00e9 \u00e0 laquelle il participe.<\/p>\n C’est l\u00e0 que le caract\u00e8re essentiel du Sens intervient. En effet, si la vie sollicite chacun sur le plan physique, sur le plan mental et sur le plan affectif, il n’y a autonomie, libert\u00e9 de la personne qui si elle ne s’y r\u00e9duit pas et en ma\u00eetrise quelque peu le Sens, ce qui d\u00e9pend d’elle.<\/p>\n C’est dans ce contexte : physique, mental, affectif, que se jouent les \u00e9v\u00e9nements de la vie, notamment sous un aspect mat\u00e9riel, culturel, relationnel.<\/p>\n C’est dans ce m\u00eame contexte que s’\u00e9valuent et se manifestent les sympt\u00f4mes de la maladie, de la souffrance, les difficult\u00e9s mais aussi toutes les modalit\u00e9s de restauration de la sant\u00e9. Il n’est pas rare que l’on \u00e9voque \u00e0 ce propos le souci de prendre en consid\u00e9ration l’individu dans sa globalit\u00e9, sans s\u00e9parer artificiellement physique, mental, affectif, et aussi aspects mat\u00e9riels, culturels, relationnels des probl\u00e8mes et des pratiques.<\/p>\n Cependant, et c’est ce qui est nouveau, ce n’est pas encore le tout de la personne. La personne au fond d’elle m\u00eame est Sens et c’est donc l\u00e0 que se joue la ma\u00eetrise du Sens qu’elle donne \u00e0 son existence et ses actes et aussi la qu\u00eate de Sens, la recherche d’une meilleure ma\u00eetrise et, on le verra, la restauration, \u00e0 l’h\u00f4pital notamment, de cette ma\u00eetrise ou de la capacit\u00e9 de la d\u00e9velopper (libert\u00e9, autonomie, responsabilit\u00e9, etc.).<\/p>\n Alors si on reste dans cette perspective, dans ce Sens, on consid\u00e9rera justement le Sens comme l’essentiel en toute chose. Choisir ce Sens (le bon, le meilleur pour chacun et pour tous), c’est :<\/p>\n C’est cela ma\u00eetriser le Sens, c’est un souci, une responsabilit\u00e9, une libert\u00e9, une autorit\u00e9, mais aussi un savoir-faire qui est \u00e0 d\u00e9velopper pour enrichir les pratiques.<\/p>\n C’est comme cela que chaque personne cultive son \u00ab\u00a0alt\u00e9rit\u00e9\u00a0\u00bb et respecte celle des autres personnes et, dans certain cas, contribue \u00e0 restaurer \u00ab\u00a0l’alt\u00e9rit\u00e9\u00a0\u00bb de ceux dont la sant\u00e9 \u00e0 \u00e9t\u00e9 \u00ab\u00a0alt\u00e9r\u00e9e\u00a0\u00bb et qui ont besoin d’aide.<\/p>\n La transition est maintenant faite entre ce Sens de la ma\u00eetrise du Sens et la communaut\u00e9 soignante de l’h\u00f4pital.<\/p>\n Celle-ci trouve sa finalit\u00e9 dans cette restauration \u00e0 partir de situations d’alt\u00e9ration de la sant\u00e9.<\/p>\n Voyons bien que cette alt\u00e9ration de la sant\u00e9, si elle s’exprime par des d\u00e9faillances physiques, mentales ou affectives li\u00e9es \u00e0 des difficult\u00e9s mat\u00e9rielles, culturelles, relationnelles, a pour origine et pour enjeu une alt\u00e9ration dans la ma\u00eetrise du Sens par la personne.<\/p>\n Si c’est dans les premiers termes que peut se mesurer le r\u00e9tablissement et que peuvent s’exercer des actes m\u00e9dicaux, c’est au niveau du Sens que s’exerce v\u00e9ritablement la pratique. C’est pour cela que c’est toujours le soin \u00e0 la personne qui restaure lasant\u00e9.<\/p>\n Ce soin \u00e0 la personne fait de partage de Sens, d’aide \u00e0 trouver son Sens, \u00e0 se diriger, s’exprime au travers de la m\u00e9diation de tous les actes, comportements, attitudes, pratiques, techniques, mais aussi et surtout dans l’int\u00e9gration \u00e0 la communaut\u00e9.<\/p>\n Il est en effet important de souligner, dans notre perspective, que la personne soignante ou soign\u00e9e est toujours inscrite dans une ou plusieurs communaut\u00e9s. L’alt\u00e9ration de la sant\u00e9 perturbe la participation \u00e0 la communaut\u00e9 et, dans certains cas, la maladie de l’individu est aussi le sympt\u00f4me d’un probl\u00e8me de la communaut\u00e9.<\/p>\n Sa restauration n’est pas affaire que de relation inter-individuelle soignant-soign\u00e9e mais aussi d’inscription de l’un et de l’autre dans leur communaut\u00e9.<\/p>\n La profondeur des difficult\u00e9s et des souffrances humaines d\u00e9passe la capacit\u00e9 habituelle des personnes soignantes. Il leur faut se mettre \u00e0 plusieurs et, au travers de chacun, c’est la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re qui est soignante. Il lui faut pour cela \u00eatre organis\u00e9e en cons\u00e9quence et donc aussi ma\u00eetriser son Sens.<\/p>\n En outre, c’est bien l’inscription de la personne malade dans une communaut\u00e9 \u00ab\u00a0hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb qui l’aide \u00e0 restaurer sa capacit\u00e9 \u00ab\u00a0d’alt\u00e9rit\u00e9\u00a0\u00bb qui est l’essence m\u00eame de sa sant\u00e9, quelles qu’en soient les modalit\u00e9s pratiques et la limite des possibilit\u00e9s de la personne (physiques, mentales, affectives).<\/p>\n En cela, l’h\u00f4pital doit \u00eatre pleinement une \u00ab\u00a0communaut\u00e9 soignante\u00a0\u00bb inscrite dans le mariage d’une logique \u00ab\u00a0restauratrice\u00a0\u00bb et d’une logique \u00ab\u00a0hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb.<\/p>\n Au travers de chaque personne qu’elle re\u00e7oit et dont elle prend soin, c’est pour la soci\u00e9t\u00e9 qu’elle travaille aussi, pour l’int\u00e9gration de personnes qui constituent la communaut\u00e9 sociale elle-m\u00eame.<\/p>\n En cela, elle est aussi restauratrice d’une \u00ab\u00a0sant\u00e9 publique\u00a0\u00bb et en cela son action est proprement \u00ab\u00a0politique\u00a0\u00bb de m\u00eame que la direction d’une \u00ab\u00a0communaut\u00e9 soignante\u00a0\u00bb est un travail \u00ab\u00a0politique\u00a0\u00bb.<\/p>\n Il y a donc une importance particuli\u00e8re \u00e0 la consid\u00e9ration politique des probl\u00e8mes de sant\u00e9 et \u00e0 la conscience de la responsabilit\u00e9 communautaire de l’h\u00f4pital.<\/p>\n Voil\u00e0 donc quatre Sens avec les \u00ab\u00a0paysages hospitaliers\u00a0\u00bb qu’ils dessinent, leur logique propre, leur coh\u00e9rence, leur mentalit\u00e9, leur sensibilit\u00e9 et aussi leur r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n Si l’on est dispos\u00e9 dans un certain Sens alors le monde des autres Sens nous \u00e9chappe et les malentendus les plus profonds sont pr\u00e9sents.<\/p>\n Il y a sans doute au sein de l’h\u00f4pital et autour de lui de tels malentendus, une disparit\u00e9 de Sens qui alimente et r\u00e9v\u00e8le cette crise des Sens.<\/p>\n Seulement chaque Sens prend cette crise dans sa logique propre.<\/p>\n Pour le premier monde, celui de la possession, le Sens est r\u00e9duit trop souvent \u00e0 la dimension sensible, \u00e9motionnelle, la crise de Sens devient crise de (d\u00e9)possession, affaire de pouvoir plus ou moins occulte.<\/p>\n Pour le second, moderniste-m\u00e9caniste, le Sens est r\u00e9duit \u00e0 la repr\u00e9sentation, l’image, la forme. La crise devient crise d’identit\u00e9 et jeu d’images, de publicit\u00e9 et de media, le look des ann\u00e9es 80, la recherche de s\u00e9ductions.<\/p>\n Pour le troisi\u00e8me, rationaliste-id\u00e9aliste, le Sens est ramen\u00e9 \u00e0 la raison qui n’en est en fait qu’une expression. La crise est alors celle du conflit entre plusieurs rationalit\u00e9s : gestionnaire, m\u00e9dicale, scientifique, \u00e9thique, sociale, politique, etc. et la recherche de solution dans une super rationalit\u00e9 qui r\u00e9gisse le tout, ce qui ne va pas sans un r\u00f4le de plus en plus organisateur de l’Etat.<\/p>\n Enfin pour le quatri\u00e8me monde, la crise du Sens est l’appel \u00e0 la ma\u00eetrise du Sens, elle est provocation \u00e0 un d\u00e9passement, \u00e0 une maturit\u00e9 dont l’une des caract\u00e9ristique est la prise en compte de la pl\u00e9nitude de l’humain.<\/p>\n Le Sens qui est au plus profond de l’homme peut para\u00eetre difficile d’acc\u00e8s surtout pour qui se r\u00e9duit \u00e0 une \u00ab\u00a0surface des choses\u00a0\u00bb qui est une surface de l’homme et une surface des probl\u00e8mes.<\/p>\n La consid\u00e9ration des personnes, si n\u00e9cessaire tant pour les malades que pour le personnel hospitalier mais aussi pour tous les partenaires de son environnement, ne peut pas se contenter d’une attention de surface. Elle n’est v\u00e9ritable que si c’est la personne dans sa compl\u00e9tude qui est consid\u00e9r\u00e9e, c’est-\u00e0-dire dans son potentiel, sa capacit\u00e9 \u00e0 ma\u00eetriser son Sens, c’est-\u00e0-dire conduire une vie saine.<\/p>\n La responsabilit\u00e9 des dirigeants hospitaliers mais aussi celle des professionnels et de chacun est, dans son essence, d’avoir \u00e0 choisir et ma\u00eetriser le Sens, nous en avons vu quatre parmi les Sens de l’homme.<\/p>\n C’est selon le quatri\u00e8me que nous allons aborder maintenant les pistes que la question du Bien Commun entrouvre pour progresser dans le \u00ab\u00a0bon\u00a0\u00bb Sens.<\/p>\n Nous le ferons avec l’\u00e9clairage de la th\u00e9orie des Coh\u00e9rences Humaines o\u00f9 chaque Sens pose la coh\u00e9rence, humaine, du monde que nous nous faisons<\/p>\n 1) LE SENS DE LA SANTE<\/strong><\/p>\n Dans notre perspective, l’h\u00f4pital qui trouve sa vocation dans la restauration de la sant\u00e9, se doit de progresser dans la connaissance de ce Bien, commun aux personnes.<\/p>\n Pour cela, c’est le Sens de la sant\u00e9 qui doit \u00eatre \u00e9lucid\u00e9, approfondi et ce sur plusieurs plans :<\/p>\n Il y a toute une r\u00e9flexion \u00e0 mener dont il serait bon d’organiser les modalit\u00e9s macro-p\u00e9dagogiques par le biais d’apports ext\u00e9rieurs, d’approfondissements, du point de vue de chaque profession et d’\u00e9changes communs dans les services et les \u00e9tablissements.<\/p>\n Une impulsion nationale serait utile sur le plan des m\u00e9thodes, de la recherche, de la diffusion et du partage de travaux.<\/p>\n La connaissance de l’homme et la nature humaine en seraient approfondies et, en particulier, les voies d’accomplissement qui sont celles de la sant\u00e9 et les seuils et \u00e9tapes de d\u00e9veloppement de la personne et des communaut\u00e9s humaines dont les accidents et d\u00e9faillances constituent, de ce fait, les alt\u00e9rations de la sant\u00e9. La th\u00e9orie des Coh\u00e9rences Humaines propose des \u00e9clairages th\u00e9oriques et des m\u00e9thodes pour une libre recherche des Sens de la sant\u00e9, ce Bien, commun aux personnes et aussi une nouvelle compr\u00e9hension des \u00e2ges de la vie. Or, la politique, c’est la d\u00e9termination d’un Sens \u00e0 donner. C’est la responsabilit\u00e9 des hommes politiques de l’assumer et de veiller \u00e0 la coh\u00e9rence de son engagement.<\/p>\n Pour cela encore faut-il qu’ils soient \u00e9clair\u00e9s notamment par ceux qui ont une autre responsabilit\u00e9 politique au niveau des \u00e9tablissements ou \u00e0 d’autres niveaux (locaux, r\u00e9gionaux, nationaux).<\/p>\n C’est la responsabilit\u00e9 des responsables hospitaliers d’en \u00eatre \u00e9clair\u00e9s et d’\u00e9clairer les responsables politiques. Il y a une \u00ab\u00a0autorit\u00e9\u00a0\u00bb \u00e0 y gagner, une cr\u00e9dibilit\u00e9 dans la mesure o\u00f9, \u00e0 chaque niveau, c’est le Sens g\u00e9n\u00e9ral que le Bien Commun exprime qui est recherch\u00e9, \u00e9lucid\u00e9, traduit.<\/p>\n Il faut pour cela que des modalit\u00e9s d’\u00e9changes, de \u00ab\u00a0repr\u00e9sentation\u00a0\u00bb, c’est-\u00e0-dire un certain processus d\u00e9mocratique soit invent\u00e9, mis en oeuvre.<\/p>\n Comment sensibiliser les dirigeants, les politiciens locaux, r\u00e9gionaux, nationaux \u00e0 cette recherche du Sens, comme axe de coh\u00e9rence d’une politique de sant\u00e9? L\u00e0 aussi les m\u00e9thodes issues de la th\u00e9orie des Coh\u00e9rences Humaines peuvent y concourir notamment par l’\u00e9lucidation des politiques implicites existantes et des politiques possibles et par l’exp\u00e9rimentation de formulations, de d\u00e9veloppements strat\u00e9giques \u00e0 diff\u00e9rents niveaux et dans diff\u00e9rents secteurs de l’activit\u00e9 hospitali\u00e8re. Chaque Sens dessine une certaine vision des organisations et de leurs structures. Celui qui est notre perspective r\u00e9clame une pens\u00e9e nouvelle sur la nature du lien dans cette communaut\u00e9 et les principes d’organisation et de management qui en d\u00e9coulent. La th\u00e9orie des Coh\u00e9rences Humaines \u00e9claire cela notamment avec le concept de \u00ab\u00a0concourance\u00a0\u00bb et la th\u00e9orie du \u00ab\u00a0gouvernement des entreprises humaines\u00a0\u00bb.<\/p>\n Le concept de \u00ab\u00a0concourance\u00a0\u00bb repose sur le principe d’une unit\u00e9 de Sens (consensus) comme lien collectif ce qui d\u00e9termine d\u00e9j\u00e0 le r\u00f4le des dirigeants : diriger, c’est donner le Sens.<\/p>\n Ensuite toute la structure des rapports entre les comp\u00e9tences, entre les services, les fonctions, les niveaux hi\u00e9rarchiques est fond\u00e9e sur le principe de concourance. C’est l’architecture des concourances qui fait la structure de l’organisation selon un sens d\u00e9termin\u00e9, dans les conditions donn\u00e9es et selon les buts fix\u00e9s.<\/p>\n Comment chaque personne, chaque m\u00e9tier concoure dans son contexte particulier \u00e0 la restauration de la sant\u00e9 ? Telle est la question organisatrice.<\/p>\n Cette ma\u00eetrise du Sens devient ma\u00eetrise de la communaut\u00e9 de travail. Mais elle est aussi inscription de cette communaut\u00e9 de travail qu’est l’h\u00f4pital dans son milieu. L\u00e0 aussi une structure de concourance est \u00e0 favoriser avec la recherche d’un Sens et de buts communs pour d\u00e9terminer r\u00f4les respectifs et modalit\u00e9s des rapports.<\/p>\n Il y a l\u00e0 toute une r\u00e9flexion et une exp\u00e9rience \u00e0 faire pour faire \u00e9voluer les rapports souvent fig\u00e9s entre les cat\u00e9gories professionnelles et adopter une autre vision de la distribution des r\u00f4les dans un mod\u00e8le nouveau de structuration d’une communaut\u00e9 de soin. La qualit\u00e9 est le signe qui \u00ab\u00a0qualifie\u00a0\u00bb la valeur de quelque chose, d’une pratique, d’un r\u00e9sultat, d’une comp\u00e9tence, d’une activit\u00e9.<\/p>\n D\u00e9finir les crit\u00e8res de qualit\u00e9, qualifier les choses (appr\u00e9cier la qualit\u00e9), mesurer le degr\u00e9 de qualit\u00e9, tout cela fait partie d’un exercice de l’\u00e9valuation.<\/p>\n C’est une p\u00e9dagogie de l’\u00e9valuation, apprentissage de tout cet art qui permettra de d\u00e9velopper le \u00ab\u00a0professionnalisme\u00a0\u00bb individuel et collectif.<\/p>\n Pour cela, il faut se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 une \u00e9chelle de valeur, sans laquelle il n’y a pas d’\u00e9valuation possible. Cette \u00e9chelle de valeurs est d\u00e9termin\u00e9e par le Sens lui-m\u00eame qui est donn\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital. De m\u00eame cette \u00e9chelle de valeur ne peut \u00eatre que commune. Elle est celle que d\u00e9termine, se donne et s’approprie la communaut\u00e9 de soin, notamment par rapport au Sens de la sant\u00e9 qu’elle s’est donn\u00e9.<\/p>\n La ma\u00eetrise du Sens est donc encore la condition et l’effet de l’\u00e9valuation. Celle-ci, en tant qu’auto-\u00e9ducation \u00e0 la ma\u00eetrise du Sens, instaure une spirale vertueuse dont les spires se d\u00e9veloppent pour chaque personne, groupe de personnes, services, etc.<\/p>\n La spirale vertueuse ne se r\u00e9alise que dans l’action o\u00f9 est accueillie la personne malade.<\/p>\n Ainsi l’\u00e9ducation \u00e0 l’\u00e9valuation est la pratique de celle-ci. Son objet est le processus m\u00eame de pilotage du travail de restauration de la sant\u00e9 dont on a vu le rapport \u00e9troit avec la \u00ab\u00a0ma\u00eetrise de Sens\u00a0\u00bb.<\/p>\n De ce fait, l’\u00e9valuation ne devrait pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un ajout \u00e0 l’activit\u00e9 mais comme condition de la ma\u00eetrise de l’exercice m\u00eame de l’activit\u00e9 de soin.<\/p>\n La qualification des choses participe aux modalit\u00e9s de r\u00e9alisation de la concourance, c’est-\u00e0-dire au partage des buts, des voies et des moyens d’y parvenir.<\/p>\n L’\u00e9valuation est ce qui noue et fait \u00e9voluer la communaut\u00e9 de devoir.<\/p>\n Voil\u00e0 bien sommairement esquiss\u00e9 le dessein d’une possible ma\u00eetrise de Sens de l’h\u00f4pital dont la question du Bien Commun est le vecteur en tant qu’elle en donne le Sens. Si tant est qu’on le cherche.<\/p>\n Mais n’est-ce pas ce qui justifie les hommes de bonne volont\u00e9 ?<\/p>\n Le Sens est ce qu’il y a de plus r\u00e9el en l’homme, sa ma\u00eetrise est la vis\u00e9e m\u00eame de l’accomplissement de l’homme dont la sant\u00e9 est une figure. C’est sans doute un renversement des valeurs entre l’essentiel et l’accessoire, la profondeur et la surface qui est \u00e0 faire dans les esprits pour retrouver le Sens du Bien Commun et faire progresser la question du Sens de l’h\u00f4pital vers la ma\u00eetrise de son Sens plut\u00f4t que celle de ses accessoires, autrement illusoire.<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sixi\u00e8me carrefour de l’Humanisme Hospitalier. Avignon f\u00e9vrier 1994. 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\n1) L’H\u00f4pital dans le Sens de la possession : Une forteresse (de plus en plus assi\u00e9g\u00e9e)<\/strong><\/p>\n\n
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\nQUATRE PISTES POUR LA MAITRISE DU SENS DE L’HOPITAL<\/strong><\/p>\n\n
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\n2) LE SENS DE LA RESPONSABILITE POLITIQUE
\n<\/strong>
\nUne communaut\u00e9 soignante se doit d’avoir une \u00ab\u00a0politique de sant\u00e9\u00a0\u00bb pour elle-m\u00eame et ses h\u00f4tes. Cette \u00ab\u00a0politique de sant\u00e9\u00a0\u00bb n’est pas sans rapport avec la coh\u00e9rence de sa direction et le projet de la communaut\u00e9 soignante, projet \u00e0 entreprendre dont le Sens et les termes, s’ils ont des r\u00e9f\u00e9rents locaux, sont aussi en r\u00e9f\u00e9rence avec une politique r\u00e9gionale et nationale et leurs diff\u00e9rentes implications.<\/p>\n
\n
\n3) LE SENS DE LA COMMUNAUTE ET SON MANAGEMENT
\n<\/strong>
\nLa communaut\u00e9 soignante est un type de \u00ab\u00a0communaut\u00e9 de devoir\u00a0\u00bb. La ma\u00eetrise du Sens par l’h\u00f4pital prend ce visage de l’organisation de la conduite de la communaut\u00e9 de travail et donc aussi de sa direction et son \u00ab\u00a0management\u00a0\u00bb.<\/p>\n
\n
\n4) LE SENS DE LA QUALITE
\n<\/strong>
\nL’\u00e9valuation de la qualit\u00e9 des actes est l’exercice m\u00eame d’une ma\u00eetrise professionnelle en m\u00eame temps que le moyen de la cultiver.<\/p>\n